1. 개요

심장은 우리 몸의 다른 장기와는 달리 '자동능'을 가지는 기관입니다. 즉 스스로 심장 내에서 전기 자극을 만들어내어 1분에 평균60~ 70회를 규칙적으로 펌프작용을 해서 전신에 필요한 산소와 영양분을 공급하는 중요한 역할을 합니다. 이런심장 세포들 중에서 전기 자극을 스스로 만드는 세포를 '박동원' 이라고 하고, 이것은 정상 심장에서 주로 동결절에서 담당합니다. 만들어진 전기자극을 빨리 심장 전체로 전달하는 세포에는 심방세포와 방실결절, 히스속, 좌우각, 퍼킨지 섬유 등이 있습니다. 이러한 여러 심장세포들 중 어느 한군데라도 이상이 생겨 전기자극이 만들어지고 전달되는 과정에 이상이 오면 맥박이 불규칙해지는데, 이를 부정맥이라 합니다. 노인이 되면 부정맥의 빈도가 증가되는데, 이는 노인에게서 고혈압이나 관상동맥질환과 같이 부정맥의 원인이 되는 심장 질환이 젊은 사람보다 많기 때문입니다.

2. 동의어

심장 부정맥(arrhythmia), 심장 이상 수축,

3. 정의

심장의 자극 형성과 전도 이상으로 인해 심장 박동, 즉 맥이 고르지 않고 불규칙하거나, 매우 느리거나 또는 빨라지는 상태를 부정맥이라 합니다. 부정맥은 발생 부위에 따라 심실성 부정맥, 심실 상성 부정맥으로, 맥박의 빠르기에 따라 맥이 빠른 빈맥성 부정맥, 맥이 느린 서맥성 부정맥으로 나눌 수 있습니다.

4. 증상

부정맥은 종류가 다양하며 이에 따라 증상도 다양합니다. 어떤 사람은 심장기능에 아무 영향이 없으며 증상도 없어서 치료할 필요도 없는 경우가 있고, 어떤 사람은 심장마비를 일으킬 정도로 심하여 의식소실이나 즉시 적절한 응급조치를 하지 않으면 사망에 이르게 될 정도로 위험한 경우도 있습니다. 대부분의 환자들은 가슴이 두근거리는 증상(심계항진)을 느끼는 경우가 많고, 이외에도 "심장이 멎는다. 맥박이 고르지 않다. 가슴이 울렁거린다"고 호소하는데 이런 증상 외에도 가슴이 답답함, 가슴의 통증(흉통), 호흡곤란, 대소변이 마려운 느낌, 발한, 오심, 구토, 어지러움, 전신무력감, 졸도 등이 동반될 수 있습니다. 이럴 때 맥을 만져보면 분당 40회 이하의 서맥이거나, 100회 이상의 빠른 맥을 보일 수 있고, 심방세동 같은 경우에는 아주 불규칙하게 만져질 수도 있습니다. 빈맥이 일어나면, 심실에 충분한 피를 채울 수 없으므로 짜낼 피가 모자라 심장의 펌프로서의 기능이 떨어지게 되고 심부전에 빠져 숨이 차게 됩니다. 심방에서 빠르고 혼란스러운 전기적 작용에 의해 심방세동이란 부정맥이 생길 수 있는데, 이 심방세동이란 부정맥의 경우에는 혈전(심장이나 혈관 안에서 굳은 핏덩어리)이 심방에서 떨어져 다른 부위로 흘러가게 됩니다. 따라서 뇌, 신장, 폐, 간 등의 중요한 다른 장기의 혈관을 막아 손상을 발생(색전증)시킴으로써 다양한 증상을 초래할 수 있습니다. 빈맥 발생부위가 심실에 있으면 심실 빈맥이라 하는데, 이는 가슴이 두근거리는 증세 이외에도 어지럼증과 실신 및 심장마비를 일으켜 돌연사를 일으키기도 합니다. 운동이나 심한 일을 하지 않아도 느닷없이 맥박이 빨라지는 경우는 주로 발작성 심실상성 빈맥이라 하는데, 이는 대부분이 정상회로 이외에 비정상적인 회로가 하나 더 있어 심장 안에서 전기가 계속 빙빙 돌면서 계속 심장을 자극하기 때문입니다. 너무 느린 박동을 보이는 서맥성 부정맥에서도 심장이 충분한 피를 보내지 못합니다. 이것으로 인해 피로감이나 현기증, 의식의 소실, 심장마비가 올 수 있으며 심지어는 사망에 이르기도 합니다.

5. 원인,병태 생리

부정맥은 심장 안에서 스스로 전기 자극을 만들어 내는 곳, 또는 만들어진 자극이 전달되는데 장애가 있을 때 주로 발생합니다. 이런 것은 특별한 원인 없이 그냥 생길 수도 있지만, 심장 자체에 병이 있는 경우도 많습니다. 특히 심근경색과 같은 허혈성 심장병이 있으면 부정맥이 올 수 있고, 판막 질환이 있는 경우에도 부정맥이 쉽게 옵니다. 이밖에도 고혈압, 심근증, 대사성 질환, 산염기 및 전해질 이상, 갑상선 질환, 자율 신경이상, 각종 약물 부작용, 커피, 흡연, 운동부족, 정신적 흥분 등으로도 부정맥이 유발될 수 있습니다. 젊은 사람보다 노인들에게 심방세동이 좀더 흔하며, 이런 경우 색전증이 흔하므로 항응고제를 사용하는 것이 좋습니다.

6. 진단

부정맥의 치료나 예후는 발생 원인에 따라 달라지는 경우가 많으므로 진단과 더불어 발생 원인을 찾는 검사를 같이 해야 합니다. 특히 노인에게는 갑상선 기능항진 시 다른 동반된 증상 없이 심방세동 만을 보일 수 있으므로 꼭 이를 염두에 두고 검사해야 하고, 또한 노인의 부정맥에는 동결절 부전증이 흔하므로 이 또한 꼭 생각해야 합니다.

1. 진찰 가장 쉽게 할 수 있는 것으로 손으로 맥박을 짚어보는 것입니다. 손목의 동맥 맥을 만져보아 맥이 규칙적인지 아닌지, 맥의 강도는 일정한지, 걸러뛰지는 않는지, 일분에 몇 회나 뛰는지등을 살펴보는게 부정맥을 진단하는데 중요합니다.
2. 심전도 검사 부정맥의 진단법 중 가장 중요 역할을 합니다. 특히 부정맥 발생 전후나 발생 중에 기록한 심전도를 분석함으로써 대부분의 부정맥을 비교적 정확히 진단할 수 있습니다.
3. 24시간 활동 심전도 검사 보통의 심전도를 찍으면 증상이 없을 때는 정상인 경우가 많으므로, 부정맥이 나타날 때의 심전도 모양을 보기 위해 시행합니다. 환자의 가슴에 전극을 부착한 후 휴대용 심전도기록기에 연결하여 일상생활을 하면서 장시간(보통 24시간) 기록하는 방법입니다. 이 검사는 가끔 발생하는 부정맥을 진단하며, 일상생활 즉 운동, 정신적 흥분, 수면, 식사, 흡연 등과 부정맥과의 연관성을 알아내고, 부정맥 치료 후 효과를 판정하는데 효과적입니다.
4. 운동부하심전도 협심증 진단에 주로 이용하여 왔으나 운동할 때 부정맥이 발생하기도하므로 운동에 의해 유발되는 부정맥을 진단하는데 효과적입니다.
5. 심장 전기생리학적 검사 국소마취를 하고 정맥 안에 카테터를 넣어 심장 안의 여러 부위에 전극을 갖다 놓은 다음, 전기 자극을 주어 부정맥을 만들어 보기도 하고 종료시키기도 하여 부정맥의 발생 위치나 모양, 원인을 알아내고, 심장 안의 전기회로의 어디에 이상이 있는지 전반적인 상태를 알아볼 수 있는 매우 정밀한 검사입니다. 또 최근에는 이 방법을 이용하여 검사뿐아니라 부정맥을 유발하는 부위에 전기를 주어 치료하는 방법도 널리 사용되고 있습니다.

7. 경과,예후

8. 합병증

9. 치료

부정맥을 치료하기 전에 어떤 종류의 부정맥인지를 정확히 진단해야 하며, 치료할 필요성이 있는지를 결정하고, 어떠한 치료법이 가장 효과적인지, 발생 원인이나 유발 원인은 없는지, 부정맥의 재발을 방지하기 위해 예방치료가 필요한지 등을 고려해야 합니다. 특히 노인에게는 증상이 없는 심장 기외 수축이 흔한데, 이런 경우에는 반드시 치료를 할 필요는 없습니다. 아직까지 알려진 부정맥 치료법들은 그들 나름대로의 부작용과 독성을 갖고 있어서 꼭 필요한 경우에만 치료를 해야 합니다. 부정맥 치료를 하면서 유발원인인 커피, 흡연, 약물 등을 피해야하며 원인질환이 있는 경우에는 이에 대한 치료도 같이 실시해야 합니다. 부정맥 치료법으로는 약물치료(항부정맥제 치료), 심장전기충격, 매몰형 제세동기, 전극도자절제술, 심박조율기(일명 심장박동기), 외과적 수술치료 등이 있습니다.

1. 약물치료 빈맥성 부정맥으로 심장박동을 느껴 불편하거나 어지럽거나 정신을 잃고 쓰러지거나 하는 등의 돌연심장사 위험성이 있는 환자에게 실시합니다. 약물치료의 효과는 증상의 호전과 부정맥의 감소로 판정하거나, 심장 전기생리학적검사를 이용하기도 합니다. 현재 우리나라에는 10여 종류의 항부정맥제가 사용되고 있는데, 이들 약물을 적절히 사용하는 경우 부정맥을 효과적으로 치료할 수 있으나 잘못 사용하면 부작용으로 위험할 수도 있습니다.
2. 심장전기충격 심장부위의 체표면에 위치한 전극판을 통해 전기충격을 줌으로써 부정맥을 치료합니다. 빈맥성 부정맥으로 혈압이 낮아지거나 심정지의 위험성이 있을 경우에 사용하는 가장 효과적인 치료법입니다.
3. 매몰형 제세동기 제세동기를 소형화하여 체내에 심는 것으로 심정지에서 소생하거나 심정지의 위험성이 높은 환자에게 사용합니다.
4. 전극도자절제술 심장 전기생리학적검사로 부정맥의 발생 부위를 진단한 후 이 부위에 전류를 투여하여 발생 부위를 절제하는 치료법입니다. 발작성 심실상성빈맥의 90% 이상을 완치시킬 수 있으며 부작용도 적고 안전성도 높아, 자주 발작하며 항부정맥제 약물치료를 잘 견디어 내지 못하며 돌연 심장사의 위험성이 높은 환자들에게 사용됩니다. 심방조동이나 심실빈맥 환자에게도 효과적으로 사용합니다.
5. 인공심박동기 임시형과 영구형의 두 종류가 있습니다. 임시형은 전원이 체외에 있으며 며칠동안만 심박동기가 필요한 환자에게 사용합니다. 영구형 인공심박동기는 장기간 심박동기가 필요한 환자에게 사용하며, 최근 많은 발전을 하여 무게도 가벼워지고(20~30g) 크기도 작아져 수술하기가 매우 쉬우며, 전원 수명도 7~13년간 지속되며, 체외에서 전원의 출력, 박동수 등을 조절할 수 있습니다. 기능도 정상 심장과 비슷하여 최근에는 환자의 운동량을 정상인과 비슷하게 할 수 있는 심박동기도 있습니다. 인공심박동기는 서맥으로 어지러움이나 실신을 호소하는 방실 전도장애환자나 동기능 부전증후군환자에게도 사용합니다.
6. 외과적 수술치료 약물치료나 전극도자 절제술에 효과가 없는 환자들에게 사용합니다.

10. 예방법

부정맥은 치료가 필요 없는 경우도 있고 반드시 치료를 해야 할 경우도 있습니다. 부정맥의 존재 여부와 위험도를 평가하는 데는 환자 자신이 심계항진을 느낄 때 1분간의 맥박수가 얼마인지, 맥박이 규칙적인지, 다른 동반되는 증상은 없는지, 증상이 얼마나 자주 나타나는지, 증상이 얼마나 오래가는지를 기록해 두면 많은 도움이 됩니다. 대개 조기 박동만을 보일 때는 대부분 특별한 치료를 요하지 않으나 생활 습관의 개선만으로도 치료가 될 때가 많습니다.