1. 개요

심장은 몸에서 혈액순환을 담당하는 기관으로서, 자동으로 조절되며 평생토록 분당 평균 60~70회를 뛰는 특수한 근육으로 만들어진 강력한 펌프입니다. 이러한 심장에 어떤 이유에서든 이상이 오면 (심장 허혈, 감염, 부정맥등) 심장의 펌프기능이 제대로 작동하지 못하게 되고, 우리 몸의 여러 곳에서 필요로 하는 피를 제때 보낼 수 없게 됩니다. 또한 이로 인해 각 기관의 기능 이상 및 전신 쇠약, 산소공급의 부족, 대사 이상 등이 오게 되는데, 이런 상태를 심부전이라고 합니다. 75세 이상의 노인 중에 10% 정도가 심부전증 환자인 것으로 알려져 있습니다.

2. 동의어

심부전, Heart Failure

3. 정의

심부전이란 여러 가지 원인 질환에 의해 우리 몸의 여러 조직이나 기관이 필요로 하는 심박출량을 심장이 제대로 공급하지 못하게 되어 나타나는 상태를 의미하며, 원인 질환에 따라 심부전이 생기는 과정이 서로 다르고 나타나는 주 증상 및 소견에도 차이가 있습니다.

4. 증상

심부전에는 대략 다음과 같은 세 가지 기전에 의한 증상들이 있습니다.

1. 폐울혈에 의한 증상 심부전의 가장 흔한 증상은 호흡곤란인데 이것은 심장이 폐로부터 온 피를 다 보내지 못하여 폐에 충혈이 되어 생기게 됩니다. 초기 증상은 운동시 호흡곤란으로 시작하여 병이 진행되면서 점점 가벼운 운동에도 호흡곤란이 나타나게 됩니다. 또한 자세에 따라 심장으로 돌아오는 혈액량에 차이가 있어서 누우면 호흡이 더 힘들어지고 (기좌호흡), 더 심해지면 잠자는 동안 심한 호흡곤란이 생겨 잠에서 깨게 되기도 합니다(발작성 야간호흡곤란).
2. 심박출량의 감소에 의한 증상 심장에서 피를 덜 보내게 되면 근육이 필요로 하는 산소가 풍부한 혈액을 공급받지 못하여 쉽게 피곤함을 느끼게 됩니다. 또 원래 관상동맥질환이 있는 환자라면 협심증이 악화될 수 있고, 뇌로 가는 동맥의 동맥경화가 흔한 노인들에게 쉽게 의식장애가 올 수도 있습니다.
3. 전신적 울혈에 의한 증상 전신적으로 혈액 순환이 나빠지므로 몸 안에 수분이 정체되어 손발 및 전신에 부종이 생길 수 있습니다. 특히 우심부전이 있을 때에는 간이 충혈되어 간기능 이상이나 황달이 올 수도 있습니다.
4. 기타 야간에 자주 소변을 볼 수 있으며, 식욕부진, 오심, 구토, 소화불량, 흡수장애, 미열이 동반될 수 있습니다.

5. 원인,병태 생리

심부전의 원인은 크게 원인 질환과 심부전의 악화요인 두 가지로 생각해야 합니다. 원인 질환이 심장기능 저하의 근본원인이 되나, 원인 질환이 있더라도 오랫동안 비교적 잘 지내던 환자가 심부전 증상을 보이기 시작하는 데에는 악화요인이 큰 관계가 있으며, 따라서 심부전의 치료에서 악화요인을 알아내어 치료하는 게 중요합니다.

1. 원인질환 고혈압, 협심증 또는 심근경색증과 같은 관상동맥 질환, 심장 판막 질환, 심근병증, 심근염, 약물사용(술, 항암제 등)등이 있습니다. 이들이 치료되지 않고 지속될 경우 심부전증이 발생하게 되며 사망률이 매우 높아지게 됩니다.
2. 악화요인 감염성 심내막염, 급성 심근염, 조절되지 않은 고혈압, 급성 심근경색증, 폐색전증, 각종 감염증, 빈혈, 갑상선 기능항진증, 임신, 육체적·정신적 과로, 과음, 과식 등이 있을 수 있습니다.
3. 노인에게 흔한 원인 노인에게 심부전 원인의 75% 이상은 고혈압이나 관상동맥 질환과 관련이 있습니다. 또한 노인의 심부전은 대개 심실이완기 기능이상에 의한 경우가 많아서, 80세 이상 심부전 환자의 반수 이상은 정상 수축기능을 가집니다. 이런 경우에 이뇨제나 혈관확장제, 강심제를 쓰면, 오히려 더 심실 충만이나 심실이완기능을 나쁘게 해서 심부전을 악화시키는 경우가 있으므로 주의해야 합니다.

6. 진단

심부전시에는 먼저 신체 검사상 경동맥의 확장, 전신 부종, 복수나, 흉수, 폐울혈 등이 나타날 수 있으며, 간 울혈로 인하여 간이나 비장이 커져서 만져질 수도 있습니다. 또 청진상 마치 기관지 천식과 유사한 천명음이 들릴 수도 있습니다. 우심부전시에는 경정맥압의 측정만으로도 진단이 가능하며, 좌심부전은 원인질환이 확인되고 운동성 호흡곤란이 폐질환에 기인한 것이 아니라고 판정되면 진단할 수 있습니다. 울혈성 심부전의 진단은 크게 방사선 검사, 혈액역동학적 검사, 동맥혈 가스분석 검사, 기타 임상검사 등에 의해 이루어질 수 있습니다. 심부전시에 흉부 X-레이 검사를 하면 폐울혈을 볼 수 있습니다. 혈액역동학적 검사로는, 중심정맥압을 측정하거나(우심 기능평가), 스완간쓰 카테터라는 특수한 기구를 이용하여 좌심의 기능을 평가하기도 합니다. 또 동맥혈을 채취하여 저산소증이나 산염기 이상이 있는지 등을 확인하기도 합니다. 최근에는 비침습적이고 간편한 심장 초음파를 이용하여 심장이 얼마나 잘 뛰는지를 검사할 수도 있습니다.

7. 경과,예후

8. 합병증

9. 치료

심부전을 앓는 사람들은 거의 대부분 생활 습관 변화와 약물 요법을 병용하여 치료를 받게 됩니다. 심부전의 치료는 대략 다음의 세 가지 측면에서 진행됩니다.

1. 악화요인의 제거 심부전의 치료는 우선 심부전의 악화를 일으키는 감염, 빈혈, 부정맥, 고혈압 등의 요인을 해소, 예방하는 것이 가장 중요합니다.
2. 울혈성 심부전 상태에 대한 치료 이를 위하여 여러 가지 약물요법이 사용됩니다. 먼저 체내에 과다하게 축적되어 있는 수분과 부기를 빼기 위하여 각종 이뇨제를 사용하고, 혈액 순환을 개선하기 위해 전신의 혈관을 확장시켜 심장에 걸리는 부하를 감소시키는 여러 종류의 혈관확장제를 사용합니다. 그리고 심장의 펌프 기능을 개선시키고자 심장 근육의 수축력을 증가시키는 교감신경 흥분제나 디지털리스 제제를 사용합니다. 이렇게 해서 심장 근육의 수축력이 향상되면 심박출량이 증가하여 전신으로의 혈액 공급이 한결 원활하게 되어 증상이 좋아집니다.
3. 원인질환에 대한 치료 판막질환 등 외과 수술로 교정 가능한 심장 질환이 있을 때는 수술로 심부전을 해소하거나 호전시킬 수 있습니다. 그러나 심부전의 발생원인이 수술의 적응이 되지 않는 경우나 수술 시기를 놓친 경우, 약물치료를 해도 심부전의 증상 및 증후가 지속적인 악화를 보이면 심장 이식을 검토하게 됩니다.

10. 예방법

아래의 간단한 생활 수칙을 지키면 더 편안하게 생활하는 데 도움이 될 것입니다.

• 의사가 처방한 대로 규칙적으로 약물을 복용하십시오.
• 소금을 가능한 한 적게 섭취하십시오. 소금은 몸에 수분이 저류되게 할 수 있습니다.
• 정기적으로 몸무게를 측정하십시오. 갑작스러운 몸무게 증가는 몸에 많은 양의 물이 축적되어 있다는 것을 의미할 수 있습니다. 이런 경우 의사와 상의해야 합니다.
• 일이나 운동 후에는 충분한 휴식 시간을 가지십시오. 심부전의 증상이 심할수록 오래 쉬어야 합니다. 그래야 심장에 무리가 가지 않습니다.
• 가벼운 운동을 규칙적으로 무리하지 않게 하십시오. 걷기, 수영, 자전거 타기가 좋고, 너무 과도한 운동을 하지는 마십시오. 숨이 차거나 어지러워지는 운동은 하지 마십시오. 운동 프로그램에 관하여 의사와 상의하십시오.
• 긴장하여 힘을 주지 않기 위해 변비에 걸리지 않도록 하십시오.
• 음주량을 줄이고 담배를 끊으십시오. 과량의 알코올은 심장에 독이 될 수 있습니다. 니코틴은 혈관이 좁아지게 하여 심장이 더 힘들게 합니다. 스스로 끊는 것이 힘들면 의사에게 금연 프로그램을 추천해 달라고 하십시오.
• 심부전이 심하지 않으면 성생활을 즐겨도 좋습니다. 걱정이 되거나 의문 사항이 있으면 의사 그리고 배우자와 솔직히 대화하십시오.
• 숨이 찰 때는 베개 몇개를 머리 밑에 괴면 더 편안하게 잠을 잘 수 있을 것입니다.

11. 이럴땐 의사에게

가벼운 심부전증은 위의 노력으로 다소 호전되지만 그렇지 못한 경우도 많습니다. 따라서 몸이 붓고 숨이 차면 일단 병원을 방문해야 하며, 누었을 때 숨이 더 심하게 차는 증상이 생기면 가능한 한 빨리 병원을 방문해야만 합니다.

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